Significations et usages de hipotonia

Z Wikipedia

Hipotonia (niedociśnienie) - obniżenie ciśnienia tętniczego poniżej 100 mmHg ciśnienia skurczowego lub 60 mmHg ciśnienia rozkurczowego. Problem dotyczy około 15% społeczeństwa.Hipotonia to także zmniejszenie napięcia (np. mięśni).

Rodzaje

Niedociśnienie pierwotne

Jest to najczęstsza postać.

• o nieznanym pochodzeniu
• utrzymuje się przewlekle
• częściej występuje u osób szczupłych
• skłonność częściowo dziedziczna.

Niedociśnienie ortostatyczne

W tym przypadku niedociśnienie powstaje w wyniku zaburzeń regulacji ciśnienia przy gwałtownym wstawaniu lub długim staniu. Krew gromadzi się poniżej serca, co zmniejsza ilość tłoczonej przez nie krwi. Jest najczęstszą przyczyną omdleń u osób z nadciśnieniem. Dotyczy 5% osób powyżej 70 lat i 10% powyżej 80. Odsetek ten jest większy u cierpiących na choroby krążenia i cukrzycę. Zwiększa 2 razy ryzyko zgonu po 70. U około 50% chorych występuje osłabienie funkcji poznawczych.

Hipotonię ortostatyczną można rozpoznać wtedy, gdy zmiana pozycji ciała z leżącej na stojącą powoduje spadek ciśnienia skurczowego o 4 kPa (30 mmHg) lub ciśnienia rozkurczowego o 1,33 kPa(10 mmHg).

Hipotonia ortostatyczna, zwana też podciśnieniem ortostatycznym jest działaniem niepożądanym wielu leków, szczególnie tych, które są stosowane w terapii nadciśnienia tętniczego.

Niedociśnienie wtórne

Jest to niedociśnienie występujące jako powikłanie innych chorób:

• układu krążenia,
• neuropatii autonomicznej (uszkodzenia wegetatywnego układu nerwowego) np. w chorobie Parkinsona
• niedoczynności
  • kory nadnerczy (choroba Addisona)
  • płata przysadki mózgowej
  • tarczycy
• infekcji
• cukrzycy
• zmniejszenia ilości krążącej krwi (z powodu krwawienia lub odwodnienie)
• przedawkowania leków hipotensyjnych
• skutek uboczny lewodopy i agonistów receptorów dopaminergicznych podawanych w chorobie Parkinsona
• nadużycia alkoholu
• w wyniku długotrwałego leżenia u przewlekle chorych, kiedy dochodzi do rozluźnienia naczyń krwionośnych.

Objawy

• zwiększona senność
• osłabienie
• zaburzenia koncentracji
• bóle głowy
• zawroty głowy i mroczki przed oczami
• szum w uszach
• nastroje depresyjne
• wewnętrzny niepokój
• ziębnięcie rąk i stóp
• ból karku w pozycji stojącej
• temperatura poniżej 36-37

Postępowanie

Niefarmakologiczne

• picie dużej ilości płynów (2-2,5 l/dobę)
• zwiększenie ilości spożywanej soli (10-20 g/dzień)
• unikanie obfitych posiłków
• regularna aktywność fizyczna
• prysznic na przemian ciepłą i zimną wodą
• kofeina (do 400 mg na dobę; kobiety w ciąży - do 300 mg)
• niketamid (do 1500 mg na dobę)
• strychnina (w dawkach dobowych nieprzekraczających 5 mg, jednak zazwyczaj w znacznie mniejszych - aby uniknąć niebezpieczeństwa zatrucia)
• ułożenie głowy kilkanaście cm powyżej poziomu stymuluje uwalnianie reniny i zmniejszanie produkcji moczu
• siedzenie z nogą założoną na nogę^[1], noszenie pończoch uciskowych lub elastycznych bandaży uciskowych. Zmniejsza to ilość krwi zalegającej w nogach.

Farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne stosuje się w przypadku niedociśnienia ortostatycznego i pierwotnego, gdy postępowanie niefarmakologiczne nie przynosi zadowalających rezultatów.

Zaczyna się od

• fludrokortyzonu - glikokortykosteroidu zatrzymującego sód

W drugim rzędzie podaje się leki zwężające naczynia:

• efedryna 25 mg/dzień
• metylofenidat 10 mg/dzień
• fenylopropanolamina 25 mg/ dzień
• midodryna <10 mg/dzień

Głównie na podstawie Zbyt niskie ciśnienie lek. E. Klamczyńska w "Żyjmy dłużej" 5 maja 2001

Przypisy